O problema
Glosar virou regra. Recorrer virou privilégio.
Quem tem um time só para recurso recebe quase tudo de volta. Quem não tem, aceita a perda.
O que as operadoras recusaram no 1º trimestre de 2025. Em 2023 eram 11,89%.
O que os grandes hospitais perderam de fato depois de recorrer.
A distância entre os dois números é estrutura. A clínica perde a diferença porque não tem quem recorra.
Fonte: Observatório Anahp 2025, hospitais associados à Anahp.
Por que a clínica perde
Nenhum dos motivos é falta de razão
Uma pessoa faz tudo
O faturista fecha a conta, envia, concilia o repasse e ainda deveria recorrer. O recurso é sempre o que fica para depois.
O prazo é curto
O contrato com a operadora dá poucos dias para o recurso. Passou o prazo, a glosa vira perda definitiva mesmo estando errada.
O motivo vem genérico
Divergência de código, falta de justificativa. Descobrir o que a operadora quer exige conhecer o padrão dela, guia por guia.
Simulador
Quanto fica na mesa
Informe o faturamento mensal da clínica em convênio. A conta usa premissas abaixo da média do setor.
Premissas: glosa inicial de 12% do faturamento (o setor está em 17%), recuperação de 20% do que foi glosado, honorário só sobre o valor efetivamente creditado.
Estimativa, não promessa. O diagnóstico mede o número real da sua clínica.
Como funciona
Quatro passos, cinco dias úteis
Você envia os arquivos
XML de guias e demonstrativos de análise de conta dos últimos 12 meses, exportados do seu próprio sistema.
Dia 1A Reaver lê tudo
Conta por conta, cruzando o motivo da glosa com o contrato e a tabela da operadora. Sem amostragem.
Dias 2 a 4Você recebe a lista
Guia, valor, motivo alegado e o argumento que derruba cada glosa indevida.
Dia 5Você decide o que recorrer
Com a sua autorização, a Reaver redige e protocola. Você confere e assina: o titular do recurso é sempre a clínica.
No prazo de cada operadoraNada de integração com o seu sistema, projeto de TI ou treinamento da equipe.
O que chega na sua mão
Uma lista que o faturamento consegue usar no dia seguinte
- Cada glosa, uma linha. Guia, operadora, motivo alegado e valor.
- Recorrer ou aceitar. A glosa que procede é dita com a mesma clareza.
- O argumento pronto. Cláusula do contrato ou regra da tabela que derruba a glosa.
- O prazo de cada uma. O que vence primeiro sobe para o topo.
| Guia | Motivo alegado | Glosado (R$) | Leitura |
|---|---|---|---|
| SP/SADT 48213 | Divergência de código | 1.840,00 | recorrer |
| SP/SADT 48377 | Falta de justificativa | 612,50 | recorrer |
| Consulta 51102 | Prazo de envio | 180,00 | procede |
| SP/SADT 49020 | Valor acima da tabela | 2.395,40 | recorrer |
| Honorário 50318 | Autorização ausente | 960,00 | recorrer |
Exemplo ilustrativo do formato da entrega. Não são dados de cliente.
Quanto você paga
Nada, até o dinheiro entrar na sua conta
Para o diagnóstico e para protocolar os recursos.
Só sobre o valor que a operadora efetivamente creditar.
Meses de fidelidade. Sem mensalidade e sem contrato de permanência.
Programa clínicas fundadoras
As três primeiras clínicas que virarem contrato pagam 20% em vez de 25%, travado por 24 meses. Em troca, pedimos 30 minutos de conversa e 12 meses de arquivos de uma operadora, a que mais glosa.
Seus dados
Dado de paciente é dado sensível. Tratamos como tal.
Só o necessário
Guia e demonstrativo de análise de conta. Não pedimos prontuário, laudo nem histórico clínico.
Contrato antes do arquivo
Acordo de confidencialidade e contrato de tratamento de dados assinados antes do primeiro envio.
Você continua no controle
Os dados são da clínica, ficam separados dos de qualquer outra e são apagados quando você pedir.
Base legal explícita
LGPD, art. 11: dado de saúde é dado pessoal sensível. A clínica é a controladora; a Reaver é operadora.
Perguntas
O que as clínicas perguntam
Preciso instalar algum sistema?
Não. Você exporta os XML do sistema que já usa e envia por um canal seguro combinado no contrato.
E se a operadora não pagar?
Você não deve nada. O honorário incide só sobre o valor que a operadora creditar na conta da clínica.
Quem assina o recurso?
A clínica. A Reaver redige e organiza; o titular do recurso e da relação com a operadora continua sendo você.
Glosa antiga ainda dá para recuperar?
Depende do prazo de recurso do seu contrato com cada operadora. O diagnóstico separa o que ainda está no prazo do que já virou perda definitiva.
Atendem fora de Salvador?
O serviço é feito a partir dos arquivos, então a distância não muda o trabalho. Começamos pelas clínicas da Bahia.
Próximo passo
Diga qual operadora mais glosa você.
É por ela que começamos. Do envio dos arquivos ao diagnóstico na sua mão são cinco dias úteis.
Atendimento em horário comercial. Acordo de confidencialidade disponível antes de qualquer envio de arquivo.